我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　不过，这种类型的消融手术，陆晨做过很多。
　　无论是现实中，还是系统虚拟空间，特殊室速的消融，是他练习的主要项目。
　　所以，在经过短则的思索之后，陆晨迅速制定好了最佳的手术方案。
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　　在穿刺过后，陆晨便接替了肖世康的位置。
　　电生理的消融手术，最难的点出现了，那便是心律失常的标测和消融。
　　简单来说，标测就是找出心律失常的起源点。
　　消融则是将起源点消融掉。
　　“陆晨，标测准备怎么做？”
　　标测分为激动标测、起搏标测以及基质标测。
　　“先把P位点找出来吧。”陆晨摆弄手中的仪器，看了眼肖世康，“我看患者的心电图，室速起源点比较特殊，应该是左后分支室速。”
　　P点位，即在左室间隔区寻找比QRS提前的高频低幅点位。
　　肖世康对患者的心电图很熟悉，便道：“先以P电位作为靶点？”
　　陆晨边点头边开始操作。
　　他用20级高密度标测导管置于左室间隔。
　　当室速发作时可记录到两组高频电位。
　　分别为P1电位（位于P2电位前，呈尖锐、高频状，由近端向远端激动），和P2电位（位于P1后，局部V波前，呈高频状，由最早激动部位向两端激动）。
　　肖世康紧紧盯着陆晨的操作。
　　这种时候，就是偷师的时候！
　　电生理手术医师之间的差距，并不是在于血管穿刺，就在这标测和消融！
　　陆晨手中的动作不紧不慢。
　　手术直播间众位观众的心，已经紧张地提到了嗓子眼儿。
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　　随着手术的进行，陆晨开始碰见了难题。
　　他无法找到P1、P2位点！
　　P1的走形与左后分支垂直，导致了机器根本无法记录到P1位点。
　　直播间里的众人，看到陆晨操作的停滞，也发现了手术出了问题。
　　“咦，怎么标测没有出来啊？”
　　“P1位点都没找到，怎么标测？”
　　“这手术医生的水平不怎么行吧？居然连P位点都没找出来！”
　　“你们可别在这里说风凉话了，这个患者是特殊类型的室速，没有人能够一下子找到的！”
　　众人心中有些紧张。
　　但是陆晨却是从容不怕，他看了眼身旁的肖世康，道：“肖老师，帮我测量一下HV间期。”
　　肖世康一愣，手上的动作却是不慢，“好。”
　　室速发作时，HV间期和窦律时HV间期是具有重要意义的电生理指标。
　　而对于左后分支室速，HV间期与能否记录到P1电位以及P1电位远端与左后分支的连接点位置具有一定的相关性。
　　HV间期多为负值，HV间期负值的绝对值越大，越容易记录到P1电位。
　　此外，HV间期越负（负值绝对值越大），说明P1和P2远端连接点越靠近心尖；相反，HV间期约正（正值越大），说明P1和P2远端连接点越靠近心底部。
　　测量结束。
　　肖世康看向陆晨，念出自己测量的数值。
　　陆晨微微点头，正色道：“P电位应该靠近心尖部，肖老师，你帮我在心尖部找找。”
　　“好。”肖世康立刻开始操作。
　　果然，在五分钟后，两人成功找到了心脏中的P1和P2电位。
　　可是还没等两人开心，手术室旁的心电监护仪响起了刺耳的报警声！
　　“不好，患者室颤了！”
　　陆晨面沉如水，他立刻放下手中的操作工具，开始给患者进行心肺复苏。
　　这种刺激患者室速发作，那就很可能发作室颤！
　　想要标测成功，这种室颤发作的风险，是不可能避免的。
　　“快把抢救车和除颤仪拿过来！”
　　肖世康在第一时间也反应过来，连忙呼叫跟台护士。
　　护士动作很快，立刻就把抢救车和除颤仪推了过来。
　　陆晨在进行心肺复苏，一旁的肖世康拿起了除颤仪。
　　“我开始除颤了！”
　　肖世康低喝一声，陆晨立刻让开了位置。
　　除颤仪的两块电极板，放在患者的胸前区域。
　　充电，放电！
　　一次除颤之后，患者在恢复窦性心律之后，不到两秒钟，立刻就转为了室颤！
　　手术直播间里。
　　众位观众看到这种突发情景，一时间都有些蒙圈了。
　　这是开启了直播抢救的先河？


第866章 瘢痕区的消融
　　导管室外。
　　来自京都附属医院的高层医生，脸色均是十分紧张。
　　“杨主任，要切断直播信号吗？”一个主治医生急忙跑到了杨峰的身旁。
　　“好，先切断！”
　　杨峰点点头，面色凝重。
　　万一患者出现了任何的问题，还给直播了出去，这对京都附属第一医院的名声可是不太好啊。
　　正当这位华夏的主治医生想要返回，通知信息科切断直播信号源，一旁的沈文光却出声了。
　　“杨主任，稍等一会儿。”
　　此时在沈文光的脸色上，看不出一丁点儿紧张和担忧。
　　“沈主任，这情况不太好啊，不切断信号源，万一出了什么事……”杨峰咬了咬牙，神色严肃，他双手背在身后，忍不住地捏紧了拳头。
　　“放心吧，陆晨他能处理好。”沈文光仍旧是一副风轻云淡的模样，“这种室速的消融，在诱发患者的室速之后，室颤是不可避免的，即便是让我去做，也没办法百分之百地避免这种情况。”
　　“那行吧。”
　　杨峰见梅奥的主任沈文光都这么说了，都这么能沉住气。
　　他还能说什么？
　　只能把刚才那个主治医生叫回来，“等一下，先别切断信号源。”
　　想了想，他还给出了一个冠脉堂皇的理由，“让各位观众都看一看抢救，别以为手术都是一帆风顺的。”
　　主治医生都有些懵逼了。
　　这杨峰主任前后的转变，也忒大了吧！
　　不过，作为底层的小喽啰，他只能按照杨峰主任说的去做。
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　　直播抢救这画面，的确把观众都惊了。
　　不过在短暂的惊讶过后，他们对陆晨的冷静处理，更为惊叹。
　　大家都知道室速的消融，极有可能诱发室颤。
　　但是室颤的出现，如何去面对，这又是另外一回事儿了。
　　陆晨作为术者，他的极度冷静，毫无保留的展现在众人面前。
　　心肺复苏、除颤，静脉给予心脏复苏药物。
　　大家从一开始的怀疑，到现在的默不吭声。
　　每个人都紧紧盯着手术直播间的画面，根本就不愿意挪动眼睛。
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　　终于，在第三次除颤过后，患者的室颤终于恢复了！
　　“恢复窦律了！”肖世康喘了一口粗气，朝陆晨道：“继续手术吗？”
　　陆晨毫不犹豫地点点头：“继续！”
　　室颤是无可避免的！
　　即便这一次停止手术，谁敢保证下一次手术，不会出现室颤呢？
　　如果不做手术，那这个年轻的男性患者，很有可能会持续在电击的痛苦下生活！
　　这种情况，是任何人都不愿意看到的。
　　“好！”肖世康没有多说什么，他只是怔怔看了眼陆晨，似乎回想起当初陆晨在京都做手术的那个时候。
　　当初的陆晨，还是相当的青涩。
　　如见的他，早已变得处变不惊。
　　患者的室颤恢复之后，陆晨立刻开始了室速的标测。
　　“双极标测导管与接触组织的距离和方向对信号的定性和定量会产生影响，进而影响基于电压和异常电位基础上基质标测的结果。”
　　陆晨边说边道。
　　他说的这些，自然是对身旁的肖世康以及直播间的观众说的。
　　“此外，患者是扩心病，心肌重构中，所以心脏内部有很多的瘢痕，瘢痕内局部电位的延迟程度很大程度上依赖于其解剖位置。”
　　这些小技巧，都是课本上或者寻常术者所接触不到的知识点。
　　陆晨此时毫无保留地讲解给众人。
　　直播间的众人，也有不少是识货的。
　　很多人都立刻坐直了身子，更加认真的观看直播。
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　　二十分钟后，陆晨停下了手中的标测，他转身看向一旁的肖世康，“标测好了。”
　　肖世康微微一愣，标测得真快！
　　一般的标测，即便是再顺利，至少也要半个小时后。
　　陆晨的速度这么快，这完全得益于他对心脏解剖位置以及电生理的熟悉程度。
　　这种能力，不仅仅是简单地增加手术量，就可以提高的。
　　而是需要个人对手术的感悟和理解。
　　可是，陆晨的神情一点儿都没有放松。
　　因为标测结束，接下来便是更为重要的消融！
　　患者是扩张性心肌病。
　　扩张性心肌病，心脏会逐渐扩大，以代偿心功能不全。
　　在医学上，这种心脏的扩大，称之为“心室重构”。
　　心肌重构，就代表着心脏肌肉上有很多瘢痕。
　　瘢痕区的存在，极大影响了消融的进度。
　　肖世康很想看看梅奥的医生，是如何处理瘢痕区的消融。
　　此时，陆晨已经准备好了消融导管，他沉声道：“瘢痕区室速机制多与瓣环附近的病变组织及瘢痕组织介导的折返有关！”