我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　陆晨面色凝重。
　　从患者目前的情况来到，患者的心功能状态，全部就无法承受开胸的换瓣，或者是冠脉搭桥手术。
　　但是介入手术的难度很大！
　　在保证患者心功能的同时，需要尽量给他解决多个问题，包括主动脉重度狭窄、冠脉狭窄、升主动脉瘤样扩张。
　　“听说患者还是某非洲国家的酋长。”山田贤次笑了笑，“患者还说，谁把他治好了，就把女儿嫁给他，让他来当酋长。”
　　陆晨一怔，笑着摇摇头，“可没人愿意当非洲酋长。”
　　山田贤次撇了撇嘴，“陆晨君，那里有很多金矿啊！”
　　“你想去的话，你可以去呀。”陆晨笑了笑。
　　“我啊，我可没这个能力治好他。”山田贤次摊了摊手，“还是陆晨君你亲自来吧。”
　　两人边走边说，很快就来到了病例讨论室。
　　“陆，你可算是来了。”
　　Kebed站起身迎接了陆晨。
　　自从上次在华夏吃了撸串之后，两人便建立了极为深厚的“友谊”。
　　“Kebed先生，您还能有什么解决不了的患者啊？”陆晨笑着打趣道，“您都解决不了，我也够呛啊！”
　　Kebed拍了拍陆晨的肩膀，“陆，你这话，我可就不喜欢听了。在梅奥，谁都知道你的TAVR手术是数一数二的，我不找你，还能找谁？”
　　陆晨目前拥有TAVR专家级技能卡。
　　目前世界上的绝大部分手术，陆晨都能够胜任。
　　即便是在梅奥，陆晨的TAVR、冠脉介入能力，那也是首屈一指。
　　“行吧，先看看病人吧。”陆晨笑了笑，正准备起身去病房的时候，他看到了坐在一旁的姚洁师妹。
　　姚洁目前跟在Kebed，身份和陆晨之前一样，是一个访问学者。
　　“师妹，你今天也来了啊？”
　　姚洁点点头，“碰到了这个病例，就想来看看。”
　　其实姚洁的主要研究方向，还在于冠脉介入。
　　至于TAVR方面，她也算是半个新人。
　　“好，那就一起去看看吧。”
　　……
　　几人一起来到病房。
　　病房上，躺着一个黑人，这应该就是那个酋长。
　　他的生命值是48（－－－）！
　　看见酋长的第一眼，陆晨就小声对身旁的Kebed道：“得尽快安排手术了，可不能托了，要是心衰一旦发作了，到时候手术风险更大！”
　　“陆，你可真是火眼金睛。”Kebed看了眼陆晨，啧啧赞叹道，“我也请其他教授会诊过，有些医生还让调一调心功能再手术。可是药物保守治疗的效果很差，再用药下去，恐怕也没啥用，反而心衰加重的风险很高！”
　　陆晨赞同地点点头，“Kebed先生，您说得很对，先看看患者本人吧。”
　　来到病床前。
　　病床上的酋长就开始了自我介绍。
　　虽然他病情危重，说话有气无力，但是言语之间，还是重复了刚刚山田贤次对他说的那些话。
　　简而言之就是，“谁治好了我，谁就能当酋长。”
　　陆晨对当一个“非洲酋长”可没什么兴趣。
　　他很在意的是眼前这个疾病的挑战。
　　多种疾病的存在，让手术的难度成几何倍的增加。
　　检查完患者的状态，陆晨更加坚定了自己的观点。
　　“Kebed先生，要我说，手术就定在今天下午吧，越快越好，别再拖了！”
　　“好。”Kebed没有犹豫，立刻点点头，“我马上通知导管室，做好术前准备。”
　　“对了。”陆晨突然回头看了眼山田贤次，“山田，你今天休息吧，让姚洁跟着我，她当一助。”
　　山田贤次颇为意外，但还是点头同意，“好，不过我回去也没事。还是在导管室外面等着，有什么事情随时叫我。”
　　“嗯，也行。”陆晨应了声，便和Kebed继续讨论今天下午的手术。
　　此时，姚洁心情有些激动。
　　本来访问学者是没有资格上台手术的。
　　就连陆晨当访问学者的时候，也没当手术助手的机会。
　　不过姚洁这一次的身份，和常规的访问医生不同，属于梅奥主动接收，双方联合培养。
　　主刀手术的机会，肯定是没有的。
　　但是当手术助手的权限，还是放开了。
　　下午两点，手术正式开始。
　　姚洁跟着陆晨，心情忐忑的上台了。
　　这也是她在梅奥的第一台手术！


第870章 导管的塑形
　　梅奥的心内科导管室。
　　陆晨再次查看了患者的超声报告结果。
　　升主动脉扩张，主动脉窦部内径4.3cm，窦管交界近消失，内径5.1cm，主动脉瓣三瓣瓣缘回声钙化、粘连，开放不佳。
　　CW：收缩期主动脉瓣口最大血流速度：3.1cm/s，最大压差：38mmHg，平均压差：19mmHg，主动脉瓣环径2.7cm，主动脉瓣弓部内径3.5cm。
　　充分了解瓣膜的情况以后，整场手术才正式开始。
　　在陆晨的指导下，姚洁开始给患者进行股动脉血管穿刺。
　　作为介入的必备技能，姚洁尝试着动脉穿刺。
　　戴着手套，手里拿着穿刺针，姚洁的动作不紧不慢，缓缓将其刺入血管中。
　　动脉血的颜色，比静脉血更为鲜艳。
　　随着穿刺针中出现搏动性的红色血液，姚洁顺利结束了血管穿刺。
　　万事开头难。
　　好的血管穿刺，意味着手术成功了一半。
　　接下来，姚洁开始进入导管和导丝。
　　任何球囊、支架等等，都是通过导管、导丝的指引，才能顺顺利进入人体的心脏。
　　“慢一些，不要太快了，欲速则不达！”陆晨在一旁嘱咐道。
　　导管、导丝都是极为精细的东西，气道稍稍用大一些，就有可能会损伤到血管。
　　置入6F鞘管，注入7000U肝素。
　　姚洁分别送EBU3.75、EBU4.0、JL4指引导管。
　　但是，很遗憾。
　　她均未能将导管到达左冠口。
　　姚洁的双手，微微有些发抖。
　　第一次手术，难道就要失败了？
　　而且是败在这种小地方？
　　她有些不甘心，额头甚至渗出细汗。
　　调试了几次以后，指引导管仍旧未能到达左冠脉口。
　　“陆师兄，我……”
　　姚洁不得已朝身旁的陆晨求救。
　　陆晨立刻会意，笑了笑，道：“剩下的就让我来吧，你已经做得很好了。”
　　姚洁低下头，微微侧身，就给陆晨让出来了手术的位子。
　　陆晨上前一步，轻轻拿着指引导管的一端，开始操作。
　　稍稍拨弄了一番。
　　陆晨也发现了，以目前导管的形态，肯定是无法通过左冠口。
　　“每个人的病情都不一样，但是导管的初始状态都是一样的。”陆晨看了眼姚洁，缓缓道，“当遇到这种导管无法通过的时候，我们可能会用到一种技能，那是导管塑形。”
　　导管塑形，简单来说，就是把导管调成为适合患者病变能通过的形态。
　　看起来简单，但实际上难度很高！
　　这要求术者对心脏解剖学极为熟悉，还要精于心脏介入学。
　　“确定一个导丝的塑形，有两个参数，导丝的塑形距离和塑形角度。”陆晨边说边教学道，“塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度，其实指的是塑形距离，而不是真正的长度……”
　　陆晨开始用塑形针轻轻刮着导管。
　　这张技能，最考验术者的能力。
　　有时候，轻轻刮两下，就直接进去了。
　　而有的时候，病变看个半天，看一下，塑一下，要塑很长时间。
　　姚洁听着陆晨的讲解，目不转睛。
　　她听说过这种技能，但是真正轮到自己的时候，才知道坐起来的难度有多大！
　　“师妹，你看一下，这个角度就非常大了，所以塑一个大弯，这个大弯可以双折弯，可以弧形弯！这个大弯导丝可以回撤，也可以前进，当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。”
　　“当然最理想的状态是用微导管，微导管先送到病变近端，再更换为一个小弯的导丝。”
　　“师妹，最重要的是你要记住了，不同的病变，不同的血管位置，它的塑形是完全不一样的……”
　　……
　　五分钟后，陆晨成功将导管塑形成功。
　　EBU4.0塑型后，成功达到左冠口。
　　陆晨立刻送VT导丝至前降支远端，送BMW导丝至回旋支远端，送2.0＊20mm双导丝球囊于前降支近段狭窄处充分预扩张。
　　在外人眼中，此刻极为艰难的冠脉介入，到了陆晨手中，被逐步攻破。
　　但是，陆晨没任何的沾沾自喜。
　　他时时刻刻集中自己的注意力，避免任何突发情况的出现。
　　随后，他送入3.0＊24mmDES一枚至前降支中段病变处。
　　精准定位后释放。
　　分别送3.5＊16mm乳突球囊、3.0＊15mmNC球囊至支架内修饰扩张。
　　“复查造影！”
　　陆晨继续下达指令，姚洁再次注入少量的造影剂。
　　“支架膨胀良好。”
　　造影结束，陆晨看了眼支架位置，满意地点点头。
　　“撤除鞘管，加压包扎，注意有无出血及高迷走反射。”