我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　简单来说，就是“粗中有细”！
　　一时间，在座所有华夏医生，全都把目光投向了屏幕中的造影图像。
　　包括刚刚还在谈笑风生的杨峰和秦四峰。
　　他们原本对这个病例不太在意，但是当患者所有病历资料都拿出来以后，他们被眼前这个病例给难住了。
　　这个看似心梗的冠脉造影图像，到底是什么？


第559章 华夏的未来
　　华夏京都附属第一医院。
　　大会堂。
　　看着眼前在不断播放的冠脉造影图像，众人全都陷入了沉思。
　　哪怕如同秦四峰这种见多识广的，一时间都没有任何头绪。
　　他见过心梗、心肌病、心肌炎的冠脉造影图像，可是还从来都没有见过这种“粗中有细”的血管。
　　正常的心梗血管，是有局部的狭窄。
　　但是这个患者的血管，除了局部的狭窄，还有扩张！
　　“大家有什么意见都可以回答，不要怕错，有想法就可以说。”
　　主席台上，Kebed笑着对众人说道。
　　“这个病例，当初还是我和一位华夏医生共同讨论出的结果，今天他也在现场。”
　　姚洁听到了这话，心中一动。
　　这个美国医生说的应该是陆晨师兄吧？
　　没想到陆晨师兄这么厉害了，连这种病例都能解决！
　　“姚洁，我没记错的华，台上那个男人应该是陆晨吧？”
　　突然，姚洁身为一个男生出声道。
　　“你怎么知道？”姚洁皱了皱眉头。
　　虽然陆晨在京都待过，但是这也是很多年前的事情了。
　　“我肯定记得啊。”吴浪撇了撇嘴角，“当年他来科室找你，我可是记得清清楚楚。”
　　当年，吴浪追求姚洁，但是陆晨突然出现，才让他没了这种念想。
　　不过，随着陆晨的离去，而他和姚洁都留在了京都。
　　他内心又开始躁动起来。
　　“我看啊，你要不问问陆晨，他应该知道这个病例的诊断。”吴浪突然小声道，“他作为你的师兄，我举得他应该会告诉你答案。如果能在这些大领导面前表现一番，那肯定是相当地出彩。”
　　吴浪的声音，又低了几个分贝，“说不定啊，你就能拿到一个梅奥的名额。”
　　“哼，我才不会做这种事情！”姚洁一口便回绝了吴浪，“这相当于欺骗，不管陆晨师兄愿不愿意，我肯定是不会问他的！”
　　“哎，这个病例其实就是我们没见过。”吴浪不屑地笑了笑，“罕见病嘛，如果我见过一次，下一次绝对也能诊断出来。梅奥就是这种罕见病见得多，其实啊，说到底也没什么。”
　　听到吴浪的话，姚洁内心觉得他更为厌恶了，便不再回复。
　　吴浪自觉怂恿失败，耸了耸肩，也不再说话。
　　不过，姚洁虽然没有询问陆晨答案，但是她在心中想了想。
　　如果她着询问陆晨师兄这个问题，他会给自己答案吗？
　　……
　　现场中，终于有一个华夏的主治医生，硬着头皮站起身回道。
　　“这种病例，像不像儿童的川崎病那样？”
　　Kebed却是笑着摇摇头：“你还有想法，但是川崎病的主要表现是血管狭窄，但是这个患者在血管狭窄中还有血管扩张。”
　　“噢，是我想错了。”华夏的主治医生挠了挠头，便坐了下来。
　　“再也没有其他人回答吗？”
　　Kebed环顾四周，见无人举手，便笑了笑，“行，那我也不再耽误时间，开始公布答案。”
　　随后，主席台上的投影仪上，立刻就出现了一段英文文字。
　　翻译成华夏文，就是“冠脉扩张症”！
　　“没错，这个病其实很罕见，叫做冠脉扩张症。”Kebed继续道，“我查阅了梅奥自己的数据库，最终才发现了这个疾病名称。它在华夏人的发病率不高，主要还是在欧美等地，每个研究的发病率都不一样，大概在0.02％左右。”
　　听到Kebed的话，底下的华夏医生都开始在网上查阅相关资料。
　　随着Kebed的讲解，以及大家自己了解的情况。
　　这个特殊病例的真相，才开始慢慢浮现在众人的眼前。
　　冠脉扩张症，英文名叫CAE。
　　Kebed继续介绍道：
　　“简而言之，其实就是心外膜下的冠状动脉异常扩张。其扩张处的管腔直径超过临近正常节段的1.5倍，管径若超过邻近正常节段管径2倍以上的局限性扩张称为冠状动脉瘤（CAA）。”
　　“若管径超过正常节段管径4倍以上为巨型CAA。”
　　“CAE/CAA最常累及右冠状动脉（RCA），病变多为弥漫性。其次是冠状动脉左前降支（LAD）、冠状动脉左回旋支（LCX），累及左冠时常为节段性，最不常累及冠状动脉的左主干（LM）。”
　　“今天我给大家介绍的这个病例，更准确地来说，应该是冠脉扩张症CAE I级。”
　　话音刚落，众人便开始议论纷纷。
　　果真是个相当罕见的病例！
　　经过Kebed这么一说，这病，现在倒是简单了。
　　从症状、心电图、超声影像来看，就是个心绞痛。
　　但是其实内在的病理变化，却是极为复杂。
　　“关于这个病例，大家还有什么疑惑的，都可以提问！”Kebed笑了笑。
　　话音刚落，吴浪突然举起了手。
　　一旁的姚洁有些惊讶。
　　吴浪的水平，她可是知道的。
　　在国内发了几篇SCI论文，有些小聪明，但是碰到这种大型的学术会议，他还能有什么好的意见？
　　“好，这位男士，你请回答。”
　　现场立刻就有工作人员将话筒递给了吴浪。
　　随后，杨峰、秦四峰等院领导立刻把目光投向了这个年轻的博士生。
　　被众多大咖盯着，吴浪也有些发怵。
　　但是一想到发言就能让领导认识，他就按捺住自己内心的恐慌。
　　“Kebed教授，其实我想问的是，关于您说的这个冠脉扩张症分级问题。”吴浪缓缓道，“这个患者很严重了，但是分级还只是I级，那II级不得长成糖葫芦那种串珠样？”
　　Kebed可能不太理解糖葫芦是什么东西，一旁立刻就有人解释了一番，他就明白了。
　　随后，Kebed笑了一下：“其实呢，CAE分级是按照严重程度递减地排列的，I级为双支或三支血管弥漫性扩张，II级为单支血管弥漫性扩张和另一支血管局部性扩张，Ⅲ级为单支血管弥漫性扩张，Ⅳ级为局部节段性扩张。”
　　“这……谢谢教授的解释。”
　　听到Kebed的话，吴浪有些尴尬地摸了摸后脑勺。
　　他怎么也没想到，这个分级把最重的放在前面，最轻的放在后面。
　　跟高血压分级、心功能分级、传导阻滞分级、Lown室早分级都是反着的！
　　这一下，不仅没露脸表现一下，还闹出了个乌龙笑话。
　　吴浪连忙坐了下来。
　　一旁的姚洁抿了抿嘴，轻轻一笑。
　　这个吴浪平时就喜欢表现，今天这种场合，还在卖弄自己的小聪明。
　　台上，Kebed却是很大度从容地笑道：“你们华夏有句话，不知者无罪。刚才这位年轻学生表现得很不错了。不然我也没机会和大家说出这个分级。”
　　吴浪听到这话，“唰”的一下，脸又红了。
　　这话，怎么听着还是在“讽刺”他的？
　　“对于这个病，大家有没有其他疑问呢？”Kebed继续道，“如果没有的话……”
　　这时候，姚洁突然举起了手。
　　“好，这位女士你来回答。”Kebed指了指前排落座的姚洁。
　　姚洁缓缓站起身，她偷偷看了陆晨一眼，才慢慢把自己的视线挪向Kebed。
　　此时，陆晨也发现了前排的姚洁。
　　他同样十分惊讶，没想到会在这种场合，和姚洁师妹再次相遇。
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　　姚洁看向Kebed，缓缓说出了自己的疑惑。
　　“Kebed，通过您刚才的描述，我知道了这种冠脉疾病的表现，但是深究到底，这种扩张和狭窄的病理变化是什么呢？”
　　这个问题，涉及了病理生理的层面，倒是有几分价值。
　　Kebed立刻道：“不同疾病引发CAE的机制不同，潜在发病机制包括细胞外基质降解、系统和局部炎症过程的激活、一氧化氮（NO）代谢过程发生变化，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活、遗传因素和介入操作相关性。”
　　“你可能也见过儿童出现心肌梗死的报道，很多是‘川崎病’所致，这也是儿童出现冠脉扩张的最常见原因。而在成人中，冠脉扩张大多是动脉粥样硬化的结果。”
　　“粥样硬化？”姚洁感觉更意外了，“动脉粥样硬化不都是导致血管狭窄吗，怎么还导致冠脉扩张了呢？”
　　这一问，也问出了在场所有人的心声。
　　扩张和狭窄，是相对立的表现。
　　为什么会同时出现一个人的冠脉血管呢？
　　Kebed却是不慌不忙地解释道：“动脉粥样硬化累及内膜、中膜、外膜，促使细胞外基质蛋白水解，同时增强局部炎症反应，破坏血管弹性，减低血管壁对血流压力的耐受性，导致血管重构……”
　　“在动脉硬化、局部炎症、血管重构等多方作用下，导致了扩张、狭窄、血栓共存的复杂状况。”