我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　脑梗死后遗症的患者，可能存在吞咽、咳嗽功能障碍，非常容易误吸而引起肺炎，老头子就是这种情况。
　　三年来，已经反复发生肺炎了，连医生都见怪不怪了。
　　“范建啊，这种脑梗的患者你怎么让我们会诊啊？”肖世康也感到奇怪，连忙把范建叫了过来。
　　范建走上前，拿起患者的病历，微微摇头道：“如果患者只是肺炎，我们就让他去下面医院的呼吸科了，这两天我们在急诊科给患者用了抗生素，效果不错，咳嗽、咳痰也少了。但是昨天晚上，意外发生了……”
　　昨晚，患者家属给老头子喂了一点儿水果之后，就躺下休息了。
　　没多久，老头子突然呼吸变得急促起来。
　　患者老伴补充道：“昨晚我很紧张，毕竟住院这么久了，他都没这样喘过，我觉得搞不好是病情加重了！”
　　肖世康皱眉道：“是误吸了？他吞咽功能不好，你这样喂，一旦误吸，很容易导致喘息。”
　　“没有啊，吃的时候挺顺利的。”患者老伴回忆道，“我以前也是这样喂的，都没事啊。”
　　这时候，范建出声道：“患者昨晚没有明显呛咳，排除了误吸。后来我们护士量了血压，发现血压很高有200/120mmHg，如果不是误吸的话，我当时考虑可能是高血压引起的急性心衰。”
　　外周血管压力高，心脏泵血需要做的功越大，甚至很难把血液泵出去！
　　这个时候，心脏会越来越没有力气，就很容易诱发急性心衰，导致呼吸困难、气促等情况。
　　“患者的心脏超声做了吗？”肖世康询问道。
　　“做了。”范建点了点头，“就是心脏超声显示心功能偏低，所以我才考虑突发心衰的，而且昨晚我听了患者双肺，可以听到少量的湿罗音，比之前是严重了。”
　　“这两天的出入量呢？”肖世康道。
　　“前几天还可以，有两千毫升左右，不过今天就很少了，只有300ml的尿。”
　　肖世康微微点头，“现在看患者的状态，他没有明显的呼吸困难了。”
　　“嗯，不过患者从昨晚到现在，还是会间断出现喘息、气促的症状，心衰可能不太好控制，所以我就让你们心内来会诊了。”
　　肖世康听完范建的话，回头看向陆晨，“怎么样，你觉得这个病人应该收进来吗？”
　　陆晨微微点头：“常年高血压，并且心脏超声显示心功能损害，目前不除外发生急性心衰的可能。另外，今天白天他才300ml的尿，搞不好肾脏也坏了。我觉得可以收到我们心内科。”
　　听到陆晨的话，患者老伴先是一愣一一愣的。
　　老头子已经中风瘫在床上，这回又说有心衰、肾衰之类的，还能活命吗？
　　不过听到陆晨后面说的，“收入病房”，老伴的心情又有些激动，能住进去，那就说明还有救啊！
　　“嗯，分析得不错。”肖世康点点头，回头对范建道，“老范，你们先用点儿利尿剂，把血压降下来。等我看完别的病人，一起写会诊单，再把这个病人转到心内科。”
　　“好的，谢了。”范建松了口气，轻轻拍了拍肖世康的肩膀，随后对陆晨微微一笑。
　　能转走一个重病号，他的急诊科病房也能安全一些。
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　　“走吧，去看22床。”
　　时间有限，肖世康立刻带着陆晨去看22床的患者。
　　22床是一个三十五岁的男性患者，主因“胸闷伴呼吸困难3月余”入院。
　　他的生命值是56（－－）。
　　患者既往没有任何特殊疾病史。
　　在下级医院查了一两个月，做了大量的检查，都没有查到病因。
　　并且症状越来越重，最后没办法了，就来了京都大学附属第一医院心内科。
　　陆晨来到床前，经过简单的问诊，便开始对患者进行查体。
　　“心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，双下肺可闻及湿罗音，双下肢水肿。”
　　查体结束，陆晨翻开了患者的病历。
　　其中实验室检查：BNP2312ng/L，心脏超声提示：LVEF30％，左室舒张末径70mm，心电图报告显示：完全左束支传导阻滞。
　　陆晨脑海中迅速闪过了一条条信息，三十五岁，心功能不全，左室扩张。
　　这个患者的病因暂时不太明确，但是很明显，的确是心内科的疾病。
　　“这个病人，你觉得应该收住院吗？”肖世康询问道。
　　陆晨毫不犹豫地点点头：“患者应该是心衰，但暂时不知道心衰的原因，需要更进一步的检查，明确病因，患者这么年轻，如果能找到病根，那是最好的了！”
　　“好。”肖世康笑了笑，“判断得很准确！”
　　此时，陆晨心中也不由得感叹，这急诊科的病人质量不是一般的高啊！
　　如果在京华二院，这种病人可能早就被推到了住院病房。
　　可就在这时，不远处的病房突然传来一阵嘈杂声，急诊科的医生和护士都朝一个方向跑过去。
　　陆晨皱了皱眉，放下手中的病历夹，定睛一看。
　　他心中一怔，这好像是12床患者的方向啊？！


第561章 不喜欢做选择题
　　陆晨立刻和肖世康一起来到12号床的床旁。
　　只见病床上的大爷半躺着，嘴里一直在呼呼喘气，脸上露出十分痛苦的神色。
　　床旁，范建和护士在不停的忙碌着。
　　“大爷又犯心衰了？”陆晨皱了皱眉头。
　　“估计是。”肖世康微微点头，立刻上前，开始给患者进行体格检查。
　　陆晨站在一旁，总感觉这大爷的情况有些不太对。
　　因为他头上的生命变化趋势，仍旧是一个减号！
　　根据陆晨以前的经验，急性心衰的患者，生命值变化趋势至少是两个减号，甚至是三个减号。
　　如今这个患者却只有一个减号的变化趋势！
　　不过，患者的所有表现，全都在指向着心衰的诊断。
　　陆晨暂时还没发现任何的异常。
　　这时候，肖世康已经给患者查体结束，出声对范建道：“患者血氧饱和度稍微低一点，只有92％（正常血氧是97％以上），先给大爷吸氧，然后再用些利尿剂，把身体里面的水分都利出来，通过尿液排走，水少了、心脏的负荷就减轻了，心衰也会缓解。”
　　“另外，再加点硝酸甘油，实在不行，再用点儿强心药。”
　　范建闻言，微微点头。
　　目前患者这种危重情况，不可能直接转入心内科，因为转入途中风险很高。
　　只有等患者病情稍微缓解之后，再考虑转入心内科病房。
　　此时，护士已经把药都用上了。
　　患者家属一边给老头子擦汗，一边嘴里念叨着，责怪自己没能照顾好老头。
　　“药用上了，我们去看别人吧。”肖世康道。
　　陆晨看了眼病床上的老头，然后便跟着肖世康离开了。
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　　走廊中的34床。
　　这是一个十分年轻的女性患者，大概只有二十岁左右。
　　她戴着口罩帽子，一双眼镜炯炯有神。
　　不过苍白的嘴唇，却是说明此时她的身体状态极为糟糕。
　　她头上的生命值是54（－－）！
　　陆晨眉头深锁，她是三个患者中最严重的一个。
　　肖世康刚走近病床，患者家属立刻站起身，“医生，我们能住进去吗？”
　　家属大概在五十岁左右，应该是患者的父亲。
　　“我们在急诊科等了五天了！”家属的声音有些哽咽，一个大男人眼睛却是通红的，“医生，求求你们了，把我女儿收进去住吧！”
　　病床上的患者默默低下头，她似乎已经不抱有任何希望了。
　　“家属，您先别急，我们先看看患者的情况。”肖世康轻声道，“至于能不能收住院，这也不是我们能够决定的。”
　　陆晨心中也是微微叹气，只有两张床位，已经收了两个病人。
　　所以，这个病人大概率是收不进去了。
　　医院的床位数只有这么多，不肯能无限制的加床位。
　　每个医生护士的劳动量只有这么多，如果床位继续增多，医生管理效率可能变低，那么就得不偿失了。
　　陆晨和肖世康一起开始查看患者的住院病历。
　　患者今年22岁，以“心悸、胸闷1周”入院。
　　患者于1周前开始出现心悸、胸闷，持续数小时到半天不等，发作无规律，与劳动活动无关。
　　既往无特殊病史。无家族类似史。
　　入院时查体：血压96/65mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，律齐，胸骨左缘下端可闻及4/6级全收缩期杂音，双下肢无水肿。
　　化验室检查，BNP229.32pg/ml。血常规、CRP、心肌酶、肝肾功能、凝血项、D二聚体、血糖、血脂均未见明显异常。
　　患者的胸部CT提示：巨大右心把左室挤压到一边，左室明显缩小，发生顺时钟转位。
　　肖世康看完患者的整个病历资料，眉头皱到了一起。
　　很明显，这也是一个和心内科有关的疾病！
　　“肖老师，这个患者怎么办？”陆晨在一旁小声询问道，他同样觉得这个年轻的女性患者，大概率是心血管系统的疾病，需要被收住入院治疗。