我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　“陆，关于TAVR最新术式的研发，我们得完善整个系统。”Kebed对陆晨道。
　　随着陆晨的能力展现出来，Kebed越来越重视陆晨。
　　甚至于，他几乎都不太管理临床上的事情。
　　所有的患者，都有陆晨统一管理。
　　“好的，Kebed先生。”
　　陆晨明白Kebed这是想要在今年的TAVR指南中，加入他们最新创建的这个术式。
　　不过，指南的改写，需要循证医学的支持。
　　单纯的做一两例手术，根本说明不了任何的问题。
　　这时候，山田贤次突然走进了办公室。
　　“Kebed先生，冠脉组有个病人急会诊，想请你去一趟。”
　　Kebed一愣，随后看向陆晨，“陆，你去吧，我实验室还有很多事情没做完。”
　　“好。”陆晨点点头。
　　随后，Kebed便离开了。
　　办公室中，只剩下陆晨和山田贤次。
　　“陆晨君，Kebed先生的科研保护时间是50％，我看他这是想要往70％的时间发展吧？”山田贤次挑了挑眉头。
　　“作为主治医生，Kebed有这个权力。”陆晨笑了笑，“梅奥的管理还是很人性化，临床和科研可以两头兼顾，也可以侧重一头。”
　　山田贤次摊了摊手，“梅奥就是梅奥，有这种资源和条件。陆晨君，走吧，去冠脉组看看，他们那个患者好像还挺棘手的。”
　　“好。”
　　陆晨拿着自己的听诊器，和山田贤次一起来到了冠脉介入组。
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　　梅奥的心内科分为很多组。
　　每个组侧重点不同，比如Kebed组现在主攻的领域是TAVR，其他的组还有冠脉介入、电生理、先心病等等。
　　陆晨和山田贤次来到了冠脉介入组的办公室。
　　美国黑人Fellow萨拉特正在办公室中查看患者的病历资料。
　　看见陆晨和山田贤次进来，他立刻站起身，“陆，你可算来了！”
　　作为同一批来的Fellow，他们现在很明白自己和陆晨之间的差距。
　　“患者在哪儿？”陆晨道。
　　“导管室呢！”萨拉特连忙道，“我现在带你们过去。”
　　“导管室？手术的病人？”陆晨一愣。
　　“对！”萨拉特一边引路，一边介绍道，“这台手术原本是冠脉介入，不过患者的主动脉瓣也有问题，我们组主治医生决定一起解决。”
　　这放在别的医院，冠脉介入和TAVR介入绝对不可能一个组来做。
　　但是在梅奥，这里每个医生擅长的领域都有很多。
　　即便是冠脉介入组的医生，也可以做大部分TAVR的手术。
　　“那现在患者是什么情况？术中叫我们来会诊干啥？”陆晨疑惑道。
　　“就是术前的瓣膜CT和我们术中发现的，不太一样。”萨拉特表情凝重，“陆，你到导管室就知道了。”
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　　梅奥心内科导管室。
　　此时的3号手术间中。
　　三位手术医生对着眼前的患者，一筹莫展。
　　“我们的运气太差了，居然碰到了四叶式主动脉瓣！”
　　卡萨斯作为手术的第一助手，忍不住吐槽了一句。
　　在术前的CT检查中，并没有发现这一点。
　　“现在说这些也没有用了！”组里的主治医生兰伯特皱眉道，“四叶式主动脉瓣，瓣膜定位很难，单靠我们来做，成功率太低了！”
　　四叶式主动脉瓣（QAV）发病率极低，对该类患者实施TAVR手术，存在瓣膜定位困难，瓣膜植入后冠脉遮挡等风险！
　　“叫TAVR组的医生来了么？”
　　“已经请会诊了，应该在路上。”卡萨斯道。
　　“好，我们先稳住患者的生命体征，等TAVR组的医生来了再说。”
　　两分钟，陆晨来到了3号导管室。
　　“陆，你终于来了！”
　　对于陆晨的到来，兰伯特并不意外。
　　最近这段时间的TAVR手术会诊，Kebed基本上不来了，都是让陆晨代劳。
　　而一旁的卡萨斯却是没有说什么。
　　对于陆晨，Fellow审核的考试历历在目，他还是有些不服气的。
　　“患者什么情况？”陆晨立刻开始翻阅患者的病历资料。
　　“我们本来准备PCI＋TAVR一起做。”兰伯特将患者的瓣膜CT检查资料递给了陆晨。
　　“我们原先的预想，瓣膜病变不严重，但是现在发现了四叶畸形。”
　　正常的主动脉瓣膜，只有三叶！
　　而这个患者，却是多出了一叶！
　　陆晨凝神看向患者的CT。
　　CT显示分布的四叶瓣，瓣窦较小，冠脉开口较低，瓣叶冗长增厚。
　　左右冠瓣叶长度均超过STJ高度！
　　“我们刚才重新评估，瓣膜植入过程中，冠脉遮挡风险很高！”兰伯特道，“所以把你们请过来了。”
　　陆晨面色凝重。
　　这个患者情况太过于特殊了。
　　不仅有冠脉疾病，还有主动脉瓣膜的病变，同时完成两种术式，对操作者的要求极高！


第854章 联合手术
　　“陆，这个手术，你可以做吗？”兰伯特有些紧张地询问道。
　　半晌过后，陆晨才缓缓点头。
　　“可以试试，不过我需要再检查心脏超声，重新评估患者情况。”
　　兰伯特松了口气，“检查什么的都好说，有你这句话就行了。”
　　“那我们开始吧。”
　　陆晨开始穿戴手术衣。
　　对于这个四叶瓣膜畸形，他有在系统虚拟空间曾经做过。
　　但是PCI联合TAVR的手术，他还真没有尝试过。
　　“让山田贤次当我助手，没问题吧？”陆晨看向兰伯特。
　　“当然没问题！”
　　兰伯特现在一心只想解决这个患者的病情。
　　山田贤次脸色一喜。
　　能够多上几次手术，对他来说是一个很好的机会。
　　只不过，正在手术台上的卡萨斯，脸色就不怎么好看。
　　但是主治医生兰伯特已经答应了陆晨，他也没什么办法。
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　　陆晨已经换好了手术衣。
　　此时，山田贤次推来了超声机器。
　　两人重新开始给患者复查心脏超声。
　　超声显示，主动脉峰值流速470cm/s，峰值压差88mmHg。
　　四叶瓣畸形，瓣环周长70.3mm，均径21.9mm，LVOT周长70.7mm，均径22.5mm。陆晨皱起了眉头，患者的主动脉狭窄程度，比想象中的还有严重！
　　兰伯特在一旁观摩。
　　“陆，你准备用什么型号的瓣膜？”
　　陆晨想了想便道：“患者的主动脉瓣根部重度狭窄，瓣叶增厚明显，冠脉遮挡风险高，先用使用微创18mm球囊预扩张，如无明显返流，再植入TAV21mm瓣膜。”
　　他这话，是对兰伯特说的，也是对山田贤次说的。
　　山田贤次听到陆晨的话，立刻开始准备人工瓣膜和球囊。
　　他们两人配合很多太手术，现在极为默契。
　　“陆晨君，血管通路选择哪一边？”山田贤次继续询问道。
　　陆晨重新检查了患者的血管通路。
　　双侧入路血管迂曲，管壁光滑，分叉高度可。
　　左侧血管平均最小内径7.6mm，右侧血管平均最小内径7.8mm。
　　“选右侧股动脉吧！”陆晨沉声道。
　　“好！”
　　山田贤次点了点头，同时开始穿刺。
　　他的手法很精妙，即便是陆晨都不能百分之百胜过他。
　　这个岛国人，还真是有几分本事。
　　血管的穿刺，很顺利。
　　山田贤次立刻就送入了预扩球囊。
　　和陆晨预测的相差无几，双侧冠脉显影，18mm球囊几乎封堵瓣口，无明显返流！
　　“这个18mm球囊选得真好啊！”兰伯特在一旁赞叹道，“陆，你这双眼睛是游标卡尺吧？”
　　陆晨笑了笑，“兰伯特，你做多了也可以这样，华夏有句老话，熟能生巧。”
　　手术继续进行。
　　“陆晨君，瓣膜位置定好了，我直接释放瓣膜？”山田贤次此时信心大增。
　　在陆晨的主导之下，手术目前一切顺利。
　　但是陆晨立刻给他泼了一瓢冷水。
　　“暂时还不行！”
　　“不释放？”山田贤次诧异道，“时间长了，患者容易心衰的。”
　　陆晨却是指了指患者的影像图，“左右冠开口高度低，尤其以右冠开口为甚。这种情况下释放瓣膜，很容易阻塞冠脉！”
　　“所以事先要预保护冠脉？”山田贤次有些明白了。
　　“说得对！”陆晨点点头，“常规的TAVR不需要考虑这一点，但是患者的冠脉血管本就不好，稍有不慎，可能会引起心源性的心肌梗死！”
　　在事先进行冠脉保护的措施下，山田贤次成功释放了人工瓣膜！
　　“先别离开，观察一下，可能要调整位置！”
　　陆晨现在紧紧盯着术中的影像图。
　　因为特殊的四叶瓣结构，释放瓣膜的定位及稳定都要确保万无一失。
　　释放瓣膜之后，陆晨实时观察并做了相应的调整。
　　“山田，你往右上方推一点，防止瓣周漏！”
　　“收到。”
　　在陆晨的指导下，山田贤次有惊无险完成了整个瓣膜的输送和定位。
　　术后再次复查超声，术后主动脉瓣跨瓣压差0mmHg。
　　人工瓣膜位置固定，无瓣周漏，瓣膜形态良好。