我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　毫不拖泥带水，直接就把疑难病例拿了上来。
　　和之前的程序差不多，先是有管床医生进行并且病情汇报。
　　然后再提出问题，由各位专家解答，最后便是自由提问、回答的时间了。
　　“病例讨论开始了。”
　　于伟光小声说了一句。
　　陆晨也把自己的注意力投入到会场巨大的投影屏幕之中。
　　第一个病例。
　　患者是一个49岁的女性。
　　因“高钾血症4年”被转诊至梅奥医院。
　　既往有一个肥胖病史，曾行胃囊带术治疗。
　　此外，患者还有纤维肌痛和双相情感障碍。
　　4年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术。
　　术前，血钾、血压都正常。
　　术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛。
　　于当地医院就诊，检查显示其处于低血压和高钾血症（血钾6.8mmol/L）状态。
　　病例呈现完毕，管床医生就提出了三个问题。
　　“第一，患者为何持续性高钾血症？”
　　“第二，该患者的诊断是什么？”
　　“第三，下一步的治疗计划是什么？”
　　……
　　陆晨看完整个病例，头都大了。
　　仅仅是患者辅助检查和化验单，都有二十多页的A4纸。
　　这个患者的病情之复杂，陆晨也是从外见过的。
　　“我去，这个病人资料，我都看晕了！”
　　于伟光面露难色。
　　病例还是用英文来书写的，他想要真正看懂，还真需要花费不少工夫。
　　陆晨因为有“文献阅读”技能卡，此时阅读才没有什么障碍。
　　“太复杂了！”陆晨摇摇头。
　　经过管床医生的描述，他仍旧没有理清任何的头绪。
　　不过，管床医生的三个问题，其实就是一系列相关的问题。
　　只有找出高血钾的病因，才能最终确诊和决定下一步的治疗计划。
　　解决了一个问题，接下来的问题，那就迎刃而解了。
　　大约十分钟后。
　　第一个梅奥的本土医生开始发言。
　　首先围绕的便是高钾的病因分析。
　　“钾的摄入、细胞内外转移及尿液排泄之间的平衡，决定了血钾最终浓度。持续性高钾血症主要发生于尿钾排泄减少，常见于以下三种情况，即肾功能衰竭、远端小管钠转或小管液流量减少、醛固酮减少症……”
　　不愧是梅奥的医生！
　　即便是这么复杂的病例，在第一时间也能准确地找到分析突破口。
　　只要是高钾血钾，无外乎这几种原因。
　　紧接着，便有数个医生，对患者的高钾原因，进行深度的剖析。
　　其中几个医生，陆晨还见过几面，都是心内科以及内分泌科的泰斗级别人物。
　　“对于肾衰患者，尽管跨细胞转运科防止急性高钾血症的发生，但由于胰岛素和肾上腺素的作用在饭后数小时内，逐渐减弱，因此这些患者最终仍会发生高钾血症。”
　　但是对此患者而言，她的肾功能尚可，因此不能以肾衰竭来解释其持续性高钾血症。
　　“当肾脏有充足的肾小球滤过率时，远端小管对钠和水的转运增加，将产生电梯度和稀释性小管液，促进钾排泄。”
　　不过，这个患者虽然切除了单侧肾脏，但是其肾脏清除功能仍然保持较好。
　　因此，持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常，来解释！
　　至于醛固酮减少症，患者的血液检查化验中，并没有明显的肾素活性或者醛固酮浓度的下降。
　　所以，醛固酮减少症导致的高钾，暂时也被排除了！
　　……
　　在场的众人都有些蒙圈了！
　　把高钾血症的原因，分析了一大圈。
　　最后把所有的病因，全部都给排除了。
　　难怪这个患者会被转送到梅奥！
　　这种难度的病例，几乎到了天花板级别。
　　一时间，整个大会场，都陷入了沉思。
　　“我靠，我觉得前面几个教授的分析，已经很厉害了！”于伟光凑到陆晨身边道，“没想到他们也是错的，那还剩下啥原因啊？”
　　陆晨皱着眉头。
　　按照他目前的知识储备来讲，他同样没法分析出患者高钾血症的原因。
　　不过，他有系统的帮助。
　　目前导致高钾的病因，就是上面谈到的这些了。
　　那就好办了！
　　陆晨将所有可能的诊断，都放在系统中过一圈儿。
　　只要是目前存在的疾病，那应该就能诊断出来。
　　陆晨还真怕是什么罕见病，自己没见过的那种。
　　那自己可真是废了！
　　即便有系统，那他也是巧妇难为无米之炊。
　　不过，今天的幸运，可是站在了陆晨这边。
　　当陆晨尝试了数十次之后，系统提示音终于响起了！
　　……
　　“恭喜，系统升级完成度上涨！”
　　看着系统弹出的提示，陆晨却是皱起了眉头。
　　为什么会是这个诊断？
　　“这诊断，刚刚不是被教授们集体否认了吗？”陆晨喃喃道。
　　“啊？你说啥？”于伟光听到了陆晨的嘀咕身，疑惑问了一句。
　　“没什么。”
　　陆晨把目光投向仍在进行病情分析的教授身上。
　　如果他此时站出来提出意见，那一定要给出相应的理由。
　　不过，系统只是给出了诊断，并没有给出诊断的理由。
　　“到底为什么会是这个诊断呢？”
　　陆晨心中在不停地进行推敲着。
　　要把自己之前所有的想法来推翻，然后找到符合系统诊断的理由，这还真不是一件容易的事情。
　　……
　　梅奥病例讨论会场。
　　仅仅是第一个“高钾血症”的病例，众人就讨论得不可开交。
　　每个教授都有自己的理由，但是谁也说服不了谁。
　　眼看着，第一个病例讨论的时间即将结束。
　　如果再没有什么建设性的意见提出，此次的讨论只能作罢了。
　　“还有其他的医生提出自己的想法吗？”管床医生在主席台上环顾四周。
　　期待着某个教授，能够给出不一样的高钾原因解释。
　　“如果没有人的话，那这次的病例讨论……”
　　就当管床医生准备宣布第一个病例讨论结束之时，在稍稍后排的位置上，有人举起了手！
　　管床医生立刻停顿下来，心中一喜，朝举手地看去。
　　但是随即，他脸上的笑容，又暗淡了下去。
　　是一个华夏医生？
　　而且是一个比较陌生的面孔，绝对不是梅奥的医生，多半是一个访问学者。
　　管床医生有些失望，不过他还是立刻让工作人员把话筒递给了陆晨。
　　会场工作人员连忙把话筒，递给了陆晨。
　　“我去，陆晨，你太厉害了吧！”于伟光见到陆晨站起身，神色一惊，“这可是个露脸的好机会啊，即便是说错了也不要紧，把自己的理由说充分就行了！”
　　“嗯。”陆晨微微点头，随后在众人的目光中，缓缓站起身。
　　“教授您好，我是来自华夏的访问医生陆晨。”
　　陆晨首先做了一个自我介绍，这是会场的规定，也方便他接下来赚取感谢值。
　　“您好，有什么独特的想法，都可以说出。”管床医生含笑点头。
　　陆晨沉吟一声，经过刚才的思考，他心中有了一丝丝头绪。
　　他现在没必要将患者整个病情全部都解释清楚，只需要提一个头，给出自己的理由。
　　做一个抛砖引玉的作用，引导这些专家教授做出最正确的选择，那便足够了。
　　“我的觉得这个患者高钾血症的原因是……醛固酮减少症！”
　　陆晨的话音刚落，整个会场立刻响起了窃窃私语。
　　刚刚其他人的讨论中，已经将这个诊断，完全给排除掉了！
　　很多人都向陆晨投来了疑惑，或者是嘲弄的目光。
　　甚至有些人在想，这位华夏医生站起身发言，无非就是哗众取宠，在全球直播中露脸罢了。
　　不过，还有极少一部分梅奥的心内科医生，认出了陆晨。
　　最近这段时间，陆晨在心内科疯狂参加病例讨论，因此也结识了部分心内科医生。
　　陆晨在之前其他病例讨论大会上的表现，还是让他们感到十分惊艳的。
　　对于陆晨的突然发言，他们并没有感觉到任何的惊讶。
　　……
　　此时，主席台上。
　　管床医生的眉头深锁，他还以为这个华夏医生可能有一些比较特殊的看法。
　　只是没想到的，他也是张口就来。
　　这个醛固酮减少症的诊断，已经被其他医生排除了。
　　而且理由相当的充分，患者的血液检查中，没有高氯血症酸中毒，肾素活性以及醛固酮的浓度都没有降低！
　　陆晨可不管其他人的看法。
　　系统已经做出了判断，经过这么多年和系统的相处，他还是很相信系统的。
　　“那你是否可以解释一下，患者的血液检查中，并没有发现高氯血症酸中毒呢？”
　　讲台上行，管床医生照例说出了自己的提问。
　　在他看来，眼前这个华夏的访问医生，绝对解释不了这个检查结果。