我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　导管室的众人，不时朝陆晨看去。
　　对这个神秘的年轻人，所有人心中都有一丝丝好奇。
　　操作台上，戴万松继续道：“跨瓣成功后，需要经猪尾导管送入加硬导丝，用于血管入路大鞘植入、扩张球囊和瓣膜系统的输送，以及外周血管并发症的处理。你们谁知道现在国内获得TAVR加硬的导丝有哪几种？”
　　这个问题一出，整个导管室鸦雀无声。
　　这已经算是很专业的问题了，在场的都是TAVR新人，应该没有会这题吧？
　　众人面面相觑，没有任何头绪。
　　戴万松看向柏鑫，发现后者低着头，不看自己，便有些失望。
　　于是，他转头看向站在一旁的陆晨。
　　陆晨看见了戴万松的目光，顿了顿，站了出来，轻声道：“目前国内可获得的适应于TAVR的加硬导丝主要有Lunderquist和Amplatz两款。”
　　陆晨一顿，继续道：“Lunderquist导丝比Amplatz导丝更硬，支撑力更强，几乎适用于各类型瓣膜，但同时带来的导丝穿孔、切割伤等并发症几率也相对增加……”
　　陆晨话音刚落，导管室的众人都齐刷刷看向他。
　　我嘞个去，这还算是TAVR新人？
　　居然对目前国内市场导丝如此的了解。
　　这一回，大家对陆晨的回答没有任何的怀疑。
　　都能够如此流利的回答，肯定是陆晨真正的了解，是对的！
　　果然，戴万松脸上露出一丝笑意，“说的好！”
　　他接着补充道：“加硬导丝头端塑形弧度要与心室腔大小和形态相匹配，不能有棱角，否则在瓣膜输送和释放时可能出现心肌穿孔等致命性并发症，术中需要时刻注意导丝在心室内的位置和张力。”
　　这也是为什么国内目前只有两种型号的加硬导丝。
　　因为加硬导丝太重要了，一旦匹配不成功，直接影响到后续手术的成功率。
　　“来试试轨道建立和球囊预扩张？”
　　戴万松的这句话，是对着陆晨一个人说的。
　　导管室的所有学员，均是羡慕地看向陆晨。
　　这种实操的机会可是不多的啊！
　　模拟手术间的造假很贵，每一次模拟手术需要的器材都有不小的消耗。
　　“好。”陆晨笑着点点头。
　　他昨晚在系统虚拟空间中练习了很久，但是现实中的操作也是第一次。
　　缓缓走上台，接替过戴万松的位置。
　　……
　　系统虚拟空间和现实中的操作，还是有些不同。
　　真实的触感，让陆晨心跳微微加速。
　　这还不是真实的手术。
　　如果是真实的人体手术，陆晨脑海中的这根弦可能会绷得更紧。
　　陆晨没有迅速上手。
　　而是，先根据超声和CT测量结果选择合适大小的扩张球囊。
　　再通过球囊marker和钙化位置，调整角度，将球囊中部置于钙化狭窄区域，根据CT角度选择合适体位使目标钙化区与球囊位置不重叠，以便观察球囊扩张效果。
　　看到陆晨的动作，如此成熟老练，戴万松不禁微微点头。
　　在他的心中，这种熟练度，绝不可能是第一次做TAVR的手术！
　　等陆晨顺利完成球囊预扩之后，戴万松却并没有喊停，而是有些期待地说道：“陆晨，别停，你继续！”
　　陆晨点了点头。
　　这次现实中操作的机会难得，他更加集中了自己的注意力。
　　下一步，便是瓣膜输送和释放。
　　这是整个操作的重中之重！
　　陆晨需要将人造瓣膜，输送到病变瓣膜的位置，然后成功释放。
　　这也是最考验术者水平的一个步骤。
　　戴万松眼睛都不眨地看着陆晨。
　　他之所以让陆晨继续，也是想看看他的能力极限在哪里。
　　如果能完成这最后一步，那就证明陆晨已然可以出师了。
　　……
　　导管室中。
　　所有学生大气都不敢出的，都紧紧盯着陆晨的动作。
　　他的每一步，都牵动着大家的神经。
　　球囊预扩张后，如果瓣膜损毁严重，大量返流，病人血流动力学不稳定，需要迅速植入人工瓣膜。
　　但是，现在只是模拟手术，没有这种顾虑，陆晨可以不用着急，稳扎稳打。
　　在全程透视的情况下，缓缓输送人工瓣膜。
　　瓣膜的前期输送，很顺利。
　　直到来到主动脉弓的位置，陆晨稍稍停顿了一下。
　　“这个地方要小心了！”戴万松适合地提醒道。
　　这个时候，如果不能拉进加硬导丝，是很容易脱出心室的。
　　陆晨没有着急行动，而是在脑海里回想起昨晚在系统空间的训练步骤。
　　他先将体位调整至左前斜位，然后推送瓣膜，与此同时拉紧超硬导丝，避免瓣膜输送过程中损伤主动脉。
　　可是，不管陆晨如何调整位置，瓣膜始终无法送入。
　　……
　　其他学员也发现了陆晨操作的异常。
　　“卡住了！”
　　“瓣膜进不去啊……我估计是瓣膜成角太大，根本就过不去啊！”
　　“呵呵，我就说吧，陆晨很有可能进不去，理论知识是一门面，最终操作技能又是第一方面。”
　　“我们现在还只是在学习班呢，能做到这种程度，已经相当不错啦！”
　　有人感叹万千，有人幸灾乐祸。
　　但是，陆晨全然不受任何的影响。
　　“如果不行的话，可以结束操作了。”戴万松院长轻声道。
　　对于陆晨的表现，即便没能完成所有的步骤，戴万松已经很满意了。
　　此时的陆晨，缓缓抬起头，脸上没有丝毫紧张之色，他放下手中导丝，对一旁的戴万松道：“戴院长，该模拟患者的主动脉瓣成角较大，人工瓣膜难以通过主动脉瓣口，我需要snare辅助过瓣并矫正人工瓣膜不同轴。”
　　“这……”戴万松听到陆晨的话，整个人一愣，“你要snare辅助？为什么不使用双导丝技术？”


第661章 邀请
　　当人工瓣膜无法输送之时，首先想到的应该是双导丝技巧。
　　但是陆晨却是另辟蹊径，直接选用snare辅助，这让戴万松异常的疑惑。
　　TAVR本就是全新的术式。
　　华夏的总体发展，和国外顶级技术之间，还是有一定的差距。
　　戴万松的认知，以及处理方法，都是最常规的。
　　而陆晨的处理方法，也是经过系统的严格审查，最终才形成的诊疗思路。
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　　其他的学员，看向陆晨和戴万松，都是一头的雾水。
　　他俩的交谈，已经超越了众人的理解范畴。
　　陆晨正色道：“如果主动脉扭曲、成角严重，可采用双导丝技术。但是，对于主动脉瓣成角较大的患者，人工瓣膜难以通过主动脉瓣口，或者瓣膜同轴性差时，需使用snare辅助！”
　　“还有这种说法？”戴万松微微一愣，“陆晨，你来试试。”
　　“好。”
　　说完这话，陆晨便直接上手了。
　　经过刚才的熟悉过程，他对于现实模拟手术操作越来越熟练。
　　snare辅助操作，在陆晨手中很快就完成了。
　　戴万松瞳孔微微一缩。
　　果真被陆晨做成功了！
　　“陆晨，这个想法是你自己琢磨出来的？”戴万松突然上前，有些激动地看着陆晨。
　　“这个……”
　　陆晨顿了顿，一时间没有想到什么好的说辞。
　　之前的电生理手术，国内外的发展，都已经很成熟了。
　　陆晨能做出来的大部分操作，都已经有先前的范本。
　　但是在TAVR领域上，这是一个全新的术式，系统虚拟空间可以帮陆晨完善手术，但是现实中还没有出现过这种。
　　“我之前好像在哪里见过一次。”陆晨打了个哈哈，想要敷衍过去。
　　但是戴万松却是没有轻易放过这个问题。
　　“哪些篇文献？能找出来吗？”
　　他在脑海里搜寻着符合陆晨所写的论文，但是耗费半晌时间，仍旧没有任何的头绪。
　　“可能不行。”陆晨摇了摇头，“文献太多了，我有些忘记了。”
　　现实中，暂时根本就没有这种技术！
　　戴万松此时心中多了个心眼。
　　在他的印象中，可是没见过这种技巧。
　　也就是说，陆晨极有可能是这个技巧的创造人！
　　当戴万松再次看向陆晨之时，眼神是无比的炙热。
　　好不容易让他碰到了一个TVAR的天才，那可就不能这样放过了啊！
　　陆晨正在继续操作。
　　他还不知道的是，自己已经被身旁的戴万松惦记上了。
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　　十分钟后。
　　在陆晨的操作之下，第一台TVAR模拟手术瞬间完成了！
　　除了最开始的血管穿刺、导丝进入等操作，是由柏鑫完成的，剩下的步骤全部都是由陆晨独立造成的。
　　导管室的其他学员，此时看向陆晨的脸色都变了。
　　明明不是TAVR新人，为啥要来学习班和他们一起啊！
　　这不是占用资源吗？
　　柏鑫轻咬着牙齿，他内心很不理解，为什么这么年轻的在读博士，会比他还要更了解TAVR？
　　这根本就不可能的啊！
　　这时候，不知道是谁突然道：“我知道了，陆晨的导师是张树清，他不正是搞TAVR的吗？”