我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　“症状缓解了没？”
　　“没有……”李文倩脸上露出苦笑，“所有的药加起来都没有效果，一点儿效果都没有，依然会感受到不舒服，还有那种濒死感。”
　　陆晨眉头深锁。
　　通过患者的症状描述，很像是某种心律失常。
　　而且通过她头上的生命值74（－），应该没有什么致命性的疾病，否则变化趋势不可能是一个减号。
　　“做过24小时动态心电图没？”陆晨道。
　　24小时动态心电图，顾名思义就是要将心电盒子带满24小时。
　　只要24小时内有心律失常发作，它就能扑捉到。
　　“做过，还不止一次，可是都没用。”
　　说着，李文倩从包里又拿出几张检查单。
　　陆晨接过来一看。
　　一共有三张动态心电图的检查结果，除了偶尔心率偏快，没有发现任何异常的问题。
　　“我看过很多医院，现在实在没办法了。”李文倩无奈地叹了口气，“只能来你们医院。”
　　如果京都大学附属第一医院心内科都没办法解决，那她就真的绝望了！
　　陆晨已经基本了解病情，他给患者进行了更为仔细的体格检查。
　　心肺听诊，均没有查出任何的问题。
　　“陆师兄，你说有没有可能是植物神经紊乱？”苏芮突然出声道。
　　陆晨微微点头，苏芮的怀疑没有问题。
　　植物神经功能紊乱，也会导致心悸等症状。
　　所谓的植物神经，大家可能不大理解。
　　简单来，说就是控制内脏的一些自主神经，包括交感神经和副交感神经。
　　它们如果出了问题，内脏感觉和运动都不好受，所以怀疑植物神经紊乱引起心悸也是有可能。
　　不过，李文倩却打断道：“我在网上查了资料，有人说是植物神经紊乱，让吃一些B组维生素、谷维素等等，但是我吃了也没用。”
　　陆晨发现，这些来京都医院看病的人，对自己的病情了解很透彻啊，还会经常在网上查资料。
　　苏芮眉头微微一皱，如果不是植物神经紊乱，那还会是什么么？她在脑海中思索着其它的可能情况。
　　此时，陆晨却出声道：“如果实在没办法查到心律失常，我们可以做电生理检查。”
　　心律失常就好比小偷，小偷总是等到夜黑风高黑灯瞎火的时候才出来作案。
　　得手后迅速隐藏，警察拿他没办法（类似普通心电图）。
　　好，那就加紧巡逻，24小时有人把守巡逻（24小时动态心电图）。
　　但即便这样，小偷也还是有办法躲过警察的巡逻，在背地里下手。
　　最后能怎么办呢？
　　只有一个办法，要想把小偷揪出来，就只能挨家挨户上门登记走访了。
　　这叫主动出击，这就好比心电生理检查了，直接靠近心脏附近，刺激心脏（敲门登记），如果有问题就会被诱发出来的。
　　“这个电生理检查，应该怎么做？”李文倩立刻追问道。
　　“一个微创手术。”陆晨解释道，“直接用电极深入食管，在食管附近刺激心脏，看能不能诱发心律失常，如果可以，那就再想办法做射频消融手术，把病灶烧掉。”
　　陆晨的描述很直白。
　　李文倩一听，就有些吓到了。
　　在心脏上动刀子，忒吓人了吧！
　　“我，我……”李文倩咽了口吐沫，“这个……我先考虑一下。医生，你先让主任来看看我吧……”
　　陆晨耸了耸肩膀，没办法，这些患者不太相信他，还是得让肖世康副主任来查房。


第574章 奇怪的牵涉痛
　　电生理检查毕竟是一个有创的手术操作。
　　患者有所抗拒，陆晨能够理解。
　　另一方面，陆晨准备将患者的心电图和心脏超声，再复查一遍。
　　不同医院的检查水平千差万别。
　　特别是在心脏超声的水平上，普通医院最多能看看心脏各个腔室的大小，其他的一概看不出来。
　　而一些顶级医院的超声科，通过超声检查，可以心脏超声，甚至可以诊断出心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等等。
　　为了以防万一，陆晨还是给李文倩复查一遍，这样才比较放心。
　　……
　　回到医生办公室。
　　陆晨让苏芮写病程记录，他自己负责下医嘱。
　　两人分工合作，能够节约不少的时间。
　　这也是陆晨第一次体会到当上级医师的快乐！
　　手下终于可以有个人帮忙写病历，或者是下医嘱了。
　　以前组里的那些师弟、师妹，陆晨还真不太敢让他们写病程，而且他自己也是学生，总是指挥手下的师弟师妹，不是那个事儿。
　　现在他独立管床，苏芮就相当于是他带的第一个学生了！
　　“苏芮，除了植物神经紊乱，你觉得这个患者还要考虑哪些疾病？”
　　陆晨开始提问道。
　　这个习惯，也是传承了李瑶的“优良传统”。
　　当年他在心内八区轮转时，也是被李瑶的提问摧残了好几个月。
　　苏芮抿着嘴，小小的眼睛里，大大的疑惑。
　　她再怎么学霸，但终究只是一个本科实习生，临床经验很少，几乎没有。
　　“陆师兄，我暂时还想不到。”苏芮偷偷看了眼陆晨。
　　眼前这个师兄，虽然不是京都大学医学院的，但是她可不敢有任何轻视的意思。
　　相反，在她听说陆晨的相关事迹以后，心中生出了无以复加的佩服之情。
　　陆晨笑了笑，“其实呢，在我们心内科有这么一条原则。”
　　“年轻人说心脏不舒服，要想到胃病。”
　　“老年人说胃不舒服，要想到心脏病！”
　　苏芮眨了眨眼睛，“师兄，可是患者描述的症状，好像和胃病没有半点儿关系啊，她很明确的指出来就是心脏不舒服……”
　　陆晨一笑，“很多时候症状描述不准确，或者说，有放射性痛，我室友以前肾结石的时候，还会牵扯到睾丸一起疼痛呢。”
　　说完这话，陆晨就觉得有些不妥当。
　　毕竟苏芮还是个年轻的女实习生，不像那些成熟老练的护士。
　　“咳咳。”陆晨轻轻咳嗽一声，掩饰自己的尴尬。
　　苏芮脸蛋微红，“师兄，你，你这些都是什么室友啊？”
　　“有机会你能见到。”陆晨挠了挠头，只能把王子豪给出卖了，“其实我的意思就是食管和心脏挨得很近，部分患者可能是胃食管反流，导致心脏的不舒服，所以就被患者描述成心脏的症状。”
　　由于内脏神经支配是比较错综复杂的，经常会有重叠支配。
　　比如说一根神经可能支配了几个器官，那么就可能对大脑造成干扰，其实是A的问题，大脑有时候会觉得是B的问题，所以主观上会表现为B的疼痛。
　　肾结石典型疼痛是肾区腰部疼痛，输尿管结石也会肾绞痛或者输尿管绞痛，还可以放射到睾i丸和阴i唇。
　　苏芮一边听着陆晨的讲述，一边在自己的本子上记录。
　　“恭喜，收到来自苏芮的感谢值＋1！”
　　系统面板又弹出了提示，陆晨微微一笑，继续道：“所以呢，患者的电生理检查不用着急，我准备先尝试着给予护胃治疗，必要时完善胃镜检查，排除了胃部疾病以后，再做电生理检查。”
　　陆晨的整体思路，完全都展现在苏芮面前。
　　他没有任何藏私的地方，至于苏芮能够明白多少，能够领悟多少，那就得看她的悟性了。
　　“陆师兄，那患者有没有冠心病的可能呢？”苏芮又出声道。
　　陆晨一笑，“不考虑，因为患者的年龄小，没有任何冠心病高危因素（高血压、糖尿病、抽烟等等），所以不考虑冠心病。当然了，如果患者担心冠心病，可以完善冠脉CTA检查。”
　　“嗯。”苏芮点点头，又在本子上记录下陆晨所说的内容。
　　……
　　心内一区，病房中。
　　李文倩躺在床上，心里还盘算着陆晨刚刚所说的电生理检查。
　　想了半天，她还是准备先在网络上找一找电生理的相关资料。
　　就在这时，护士走了进来，她手中还推着一个治疗车，治疗车上摆放着几瓶药。
　　“我还需要打针吗？”李文倩疑惑道。
　　“请问您是25床的李文倩吗？”小护士拿起了输液单比对。
　　“是的。”李文倩点了点头。
　　“那就没错了，这是管床医生给你开的药。”小护士道。
　　“什么药？”李文倩皱眉道，她现在没有任何不舒服，还需要用药吗？
　　“护胃的药。”
　　“啥？护胃的药？”李文倩立刻阻止小护士的扎针，“我没有胃病啊！你先别给我扎针！”
　　说完，李文倩又掏出手机，看了眼输液单上的液体名称，然后开始在网上查找。
　　半晌。
　　“还真是保护胃粘膜的药啊！”李文倩的眉头皱得更深，“这个小年轻医生给我开护胃的药干啥？难道这个药的提成很高？”
　　这不是乱搞吗？她可不能这样不明不白的被扎一针。
　　李文倩连忙找到了医生办公室。
　　陆晨正在和苏芮讲解患者的病情。